По инициативе Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международного альянса по борьбе с гепатитом (World Hepatitis Alliance, WHA), начиная с 2011 года, ежегодно 28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом (World Hepatitis Day). Дата Всемирного дня борьбы с гепатитом была выбрана в честь родившегося в этот день лауреата Нобелевской премии профессор Баруха Самюэля Блумберга (Baruch Samuel Blumberg), открывшего вирус гепатита В.
Главная цель кампании — повысить осведомленность о глобальном бремени вирусного гепатита и повлиять на реальные изменения. У вас только одна жизнь и только одна печень. Гепатит может разрушить и то, и другое. Незаметно для вас каждый день ваша печень выполняет более 500 жизненно важных функций.
Вирусный гепатит тоже протекает незаметно, и симптомы проявляются только на поздних стадиях заболевания. Существует множество разных вирусов гепатита (от А до Е), но наиболее опасны вирусы гепатита В и С, которыми каждый день заражается почти 8000 человек, причем большинство из этих случаев инфекции так и остаются невыявленными.
Что происходит в итоге? Более миллиона случаев смерти от гепатита каждый год и один новый случай развития хронической инфекции каждые десять секунд. Именно поэтому здоровье печени является одной из основ здоровья человека.
Очень много случаев смерти от гепатита можно было бы предотвратить. Существуют вакцины и эффективные методы лечения гепатита В и даже препараты, полностью излечивающие гепатит С, поэтому вы МОЖЕТЕ защитить себя и своих близких.
Основные тезисы Всемирного дня борьбы с гепатитом 2023
У вас только одна жизнь и только одна печень. Гепатит может разрушить и то, и другое. Незаметно для вас каждый день ваша печень выполняет более 500 жизненно важных функций. Вот почему так важно заботиться о здоровье печени и знать свой статус по гепатиту.
Помимо знания своего статуса по гепатиту и обращения за медицинской помощью, ключевыми факторами сбережения здоровья печени являются сокращение потребления алкоголя, достижение здорового уровня массы тела, лечение гипертонии и диабета.
Здоровье печени – это залог:
- долгой жизни;
- защиты близких от гепатита;
- защиты других жизненно важных органов, включая сердце, головной мозг и почки, работа которых зависит от нормальной работы печени.
До сих пор от вирусного гепатита каждый год умирает более одного миллиона человек. В совокупности гепатит В и гепатит С ежегодно являются причиной 1,1 миллиона случаев смерти и 3 миллионов новых случаев инфекции. 350 миллионов человек живут с хроническим вирусным гепатитом.
Каждый день от гепатита умирает 3000 человек. Другими словами, каждые тридцать секунд от гепатита умирает один человек. Каждый день происходит более 8000 новых случаев заражения гепатитом В и С. Это более 5 заражений в минуту.
При сохранении нынешней тенденции к 2040 г. от вирусного гепатита ежегодно будет умирать больше людей, чем от малярии, туберкулеза и ВИЧ/СПИДа вместе взятых.
Во всем мире огромное число людей живут с гепатитом, не прошедших диагностику и не получающих лечения. Это необходимо изменить. Гепатит протекает незаметно, и уровень осведомленности людей о состоянии здоровья их печени находится на низком уровне. Большинство симптомов гепатита проявляются только на поздних стадиях, в результате чего огромное число людей, живущих с гепатитом, не знают о своем заболевании. Даже тогда, когда гепатит диагностирован, число людей, которые затем получают лечение, крайне невелико.
Большинство инфицированных гепатитом В или С узнают о своей болезни только через много лет, когда у них развивается серьезное заболевание печени или рак. Даже после постановки диагноза число людей с гепатитом, получающих лечение и необходимую медицинскую помощь, поразительно невелико. Диагностируется только 10% случаев хронического гепатита В. Из них лечение получают только 22%, что составляет всего 2% глобального бремени болезни.
Из всех людей с гепатитом С диагностируются только 21%. Лечение, способное полностью излечивать гепатит С, получают 62% людей с диагностированным заболеванием, т. е. около 13% глобального бремени болезни. Огромное число случаев заражения гепатитом, равно как и смерти от гепатита, можно предотвратить. Залогом успешной ликвидации гепатита является предоставление простых в получении услуг на базе местных медицинских учреждений.
Для ликвидации гепатита и достижения амбициозных целей ВОЗ на период до 2030 г. необходимо создать для населения возможность получения помощи при гепатите в упрощенном порядке на уровне первичного звена, с тем чтобы:
- обеспечить доступ всех беременных с хроническим гепатитом В к лечению, а их младенцев – к вакцинации против гепатита В сразу после родов для профилактики инфекции;
- обеспечить постановку диагноза у 90% людей, живущих с гепатитом В и/или гепатитом С;
- добиться полного излечения или успешного лечения 80% диагностированных людей в соответствии с новыми расширенными критериями доступа к лечению.
К мерам профилактики гепатита С относятся надлежащее тестирование всей донорской крови, соблюдение безопасной практики инъекций в медицинских учреждениях, на дому и особенно среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики.
Текущие данные показывают, что отмечавшийся в последние годы рост числа людей, получающих лечение от гепатита С, замедляется. 12-недельный курс лечения гепатита С сегодня стоит 60 долл. США, тогда как в самом начале его цена достигала 90 000 долл. США. Гепатит В можно предотвратить посредством вакцинации и контролировать с помощью лекарственных препаратов. Лечение гепатита В сегодня стоит менее 30 долл. США в год (2,4 долл. США в месяц). Это снижение цен, как ожидается, должно привести к росту числа людей, получающих лечение.
Глобальная стратегия по вирусным гепатитам
В мае 2016 года 194 государства-члена ВОЗ единогласно приняли решение — искоренить вирусные гепатиты к 2030 году. Делегаты Всемирной ассамблеи здравоохранения — высшего руководящего органа ВОЗ — приняли «Глобальную стратегию по вирусным гепатитам». Главная цель Стратегии — полностью искоренить к 2030 году вирусные гепатиты В и С во всем мире. Для этого в Стратегию включен ряд задач по профилактике и лечению вирусных гепатитов, выполнение которых к 2030 году приведет:
- к сокращению количества смертельных исходов, вызванных вирусными гепатитами на 65%;
- к увеличению охвата лечением до 80%;
- к спасению во всем мире более 7 миллионов жизней.
Проблема вирусных гепатитов продолжает оставаться крайне актуальной. В основном, это связано с низкой информированностью населения и медицинских работников о методах профилактики передачи инфекции, главным образом, речь идет о недостаточном охвате населения вакцинацией против вирусного гепатита В, особенно в группах риска заражения.
В свете растущей распространенности ожирения особое внимание следует уделить вопросам неалкогольной жировой болезни печени, ее профилактике, диагностике и лечению. Основные меры профилактики – это рациональное питание и достаточная физическая активность.
Нельзя обойти стороной и проблему алкогольной болезни печени, особенно принимая во внимание наличие краткого и удобного в применении опросника по оценки вреда употребления алкоголя для здоровья – RUS-AUDIT, внедрение которого в широкую клиническую практику будет способствовать своевременному выявлению опасных для здоровья паттернов употребления алкоголя, проведению кратких мотивационных интервью с такими пациентами.
Гепатит B
Гепатит В — инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением печени.
Распространённость гепатита В
По данным Всемирной организации здравоохранения 354 миллиона человек заражены гепатитами В и С. В большинстве своём вирусные гепатиты протекают бессимптомно. Во всём мире 90% людей, живущих с гепатитом B, не знают о том, что они заражены.
Заболеваемость острым гепатитом В в последние десятилетия имеет выраженную тенденцию к снижению. Темп убыли обусловлен реализацией программы массовой иммунизации населения Российской Федерации. В 2020 году в стране показатели достигли самых низких уровней за все годы наблюдения — 0,35 и 0,66 случаев на 100 тыс. населения соответственно. На территории Томской области в 2021 году не выявлено ни одного случая острого гепатита В, а с хроническим гепатитом В на учёте состоит более 1000 человек, в том числе, пациенты детского возраста.
Особенности возбудителя
Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде. На предметах, загрязнённых кровью, сохраняет жизнеспособность при комнатной температуре до 3-х месяцев, при замораживании — 15-20 лет. Вирус устойчив к дезинфектантам, инактивируется в растворе 1-2% хлорамина только вирус через 2 ч.
Как происходит заражение?
Заболевание передается только от человека к человеку. Восприимчивость к вирусному гепатиту В всеобщая. Источником инфекции является больной с различными формами заболевания. Вирус гепатита В содержится в крови, сперме, вагинальном секрете. Количество крови, достаточное для инфицирования, ничтожно мало и составляет 0,0001 мл, поэтому вирусный гепатит В считается инфекцией в 50-100 раз более заразной, чем ВИЧ-инфекция.
Заразиться вирусным гепатитом В можно:
- при половом контакте без презерватива;
- при переливании инфицированной крови и её препаратов;
- через инструменты при проведении медицинских и косметических манипуляций;
- при использовании чужих бритвенных приборов, зубных щёток;
- при передаче вируса от матери к ребёнку во время беременности и родов;
- при внутривенном введении наркотиков одним шприцем.
Наибольший риск инфицирования реализуется при инъекционном введении наркотических средств, нанесении татуировок, пирсинге, ритуальных обрядах, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием заражённых инструментов.
Заражение плода во время беременности от инфицированной женщины зависит от сроков заболевания вирусным гепатитом беременной: в I и II триместре беременности составляет 3-6 %, в III триместре беременности — приближается к 100 %.
В семейных парах передача вируса половым путём между партнёрами составляет 50%, бытовым путём — до 17%.
Грудное молоко не является фактором передачи вируса гепатита В.
Период заразности (инкубационный период)
Период от момента контакта до появления первых симптомов заболевания при гепатите В достаточно продолжительный. Клинические симптомы появляются не сразу, а только спустя несколько месяцев, иногда через полгода.
Вирус определяется в крови ещё в инкубационном периоде (до появления симптомов заболевания), поэтому заболевший человек может передавать инфекцию до появления симптомов заболевания, в течение всего острого периода, а также при хроническом течении и носительстве.
Как протекает гепатит В?
Чаще всего гепатит В имеет бессимптомное течение и о том, что человек инфицирован он узнает при сдаче анализов во время планового обследования, диспансеризации.
Острый гепатит В развивается редко, в связи с чем больных хроническим вирусным гепатитом и вирусоносителей в настоящее время значительно больше, чем больных острыми формами. Наиболее частыми симптомами острого гепатита В являются: усталость, слабость, потеря аппетита, лихорадка, боли в суставах, боли в животе, тошнота, рвота, желтушное окрашивание кожных покровов, склер, потемнение мочи, обесцвечивание стула.
Можно ли кормить грудью при вирусном гепатите В?
Вероятность инфицирования вирусом гепатита В через грудное молоко минимальна. Временное прекращение грудного вскармливания проводится при остром течении гепатита В, а также в случае развития мастита или при кровоточивости сосков.
Диагностика
Обычно вирусный гепатит B не представляет сложностей для правильной постановки диагноза. Диагностика основывается на лабораторных маркерах гепатита, которые определяются при сдаче анализа крови.
Исходы вирусного гепатита В
При остром вирусном гепатите В выздоровление наступает в 90% случаев, в остальных развиваются хронические формы. У новорожденных детей при отсутствии профилактики хронический гепатит регистрируется практически у всех больных (90%). Около 5% заболевших хроничеcким вирусным гепатитом или вирусоносителей погибают от цирроза или первичного рака печени.
Группы риска
Наиболее подвержены риску развития хронического вирусного гепатита В дети до 6 лет, именно поэтому новорожденным сразу выполняется вакцинация. В группе повышенного риска дети, родившиеся от матерей носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенёсших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами.
Лечение гепатита В
В настоящее время не разработано эффективных препаратов для элиминации вируса гепатита B из организма. Существующие схемы лечения нацелены на приостановку размножения вируса, достижения ремиссии и, как следствие, минимизации рисков развития рака печени.
Больным с острым гепатитом B противовирусная терапия не проводится, так в подавляющем большинстве наступает самоизлечение. Назначение противовирусных препаратов показано пациентам с молниеносным вариантом течения заболевания, лицам с ослабленным иммунитетом, а также пациентам с хроническими формами инфекции.
Профилактика заражений вирусным гепатитом В
Профилактика полового пути передачи: минимальное количество половых партнёров и использование барьерных методов (презервативов). Профилактика передачи от инфицированной матери ребёнку: приём противовирусных препаратов беременной, вакцинация против гепатита В ребёнка в комбинации с иммуноглобулином против гепатита В. Эффективность этих мер составляет 86%-99%.
Профилактика передачи инфекции в быту. В семье или в организованном коллективе следует соблюдать обычные меры предосторожности: не использовать чужие средства личной гигиены, такие как инструменты для маникюра и педикюра, зубные щётки, серьги, глюкометры и прочие предметы, контактировавшие с кровью. При уборке загрязнений крови необходимо использовать латексные перчатки и дезинфекционные средства.
Вакцинация против гепатита В
Вакцинация является самым надёжным методом профилактики. Анализ многолетней заболеваемости острого вирусного гепатита В показал, что реализация национального календаря профилактических прививок и массовая вакцинация населения Томской области в рамках приоритетного национального проекта позволила снизить заболеваемость с 1,82 на 100 тыс. населения в 2011 году до 0,00 в 2021 году.
Охват прививками населения области против вирусного гепатита В в 2021 году достиг нормативного уровня и составил 93-99% в разных возрастных группах. Трёхкратная схема введения вакцины приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевания гепатитом В у 98% привитых. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остаётся на всю жизнь. Пациентам из групп риска показана схема из четырех введений вакцины.
Вакцина более эффективна у детей: 95% вакцинированных имеют защитные уровни антител. Их уровень снижается примерно до 90 % в возрасте 40 лет и примерно до 75% у лиц старше 60 лет.
Важно: вакцинация против гепатита В защищает и от вируса гепатита D (дельта).
Какой титр является защитным?
Защитным титром на вакцину является концентрация антител против HBsAg выше 10 мМЕ/мл в сыворотке крови. При снижении данного уровня антител лицам, имеющим постоянный контакт с кровью, вводятся дополнительные дозы.
Можно ли вакцинироваться после заражения?
В случае заражения в период первых 1-2-х недель для предотвращения заболевания необходимо проведение экстренной профилактики с помощью вакцинации по схеме 0-1-2-12 и введения иммуноглобулина.
Гепатит Е
Гепатит Е широко распространен в странах с неудовлетворительным водоснабжением, плохим санитарным состоянием окружающей среды и низким уровнем личной гигиены. Несмотря на это, гепатит Е регистрируется повсеместно, в том числе и в России. Подробнее об этом заболевании – в нашем материале.
Вирусный гепатит Е (Hepatitis E virus, HEV) – инфекционное заболевание печени, преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, отличающееся особо тяжелым течением у женщин во 2-ой половине беременности. Вирус гепатита Е хорошо сохраняется при температуре -20°С и ниже, инактивируется при температуре выше 60°С.
Известны 4 генотипа вируса гепатита Е. Генотипы 1 и 2 способны инфицировать только человека, генотипы 3 и 4 инфицируют не только людей, но и животных, в основном свиней, кабанов и оленей. Источник инфекции – больной вирусным гепатитом Е. Природным резервуаром служат свиньи, в меньшей степени кабаны и олени.
Механизм передачи вирусного гепатита Е – фекально-оральный, он реализуется чаще всего несколькими путями:
- водным – при употреблении контаминированной воды или купании в загрязненных водоемах,
- пищевым – при употреблении контаминированных продуктов: сырых или недостаточно термически обработанных морепродуктов и мяса, чаще свиньи, оленя, кабана,
- контактно-бытовым – через руки или предметы, контаминированные возбудителем.
Возможен трансплацентарный путь передачи вируса от матери к ребенку. Исход чаще всего неблагоприятный – преждевременные роды или гибель плода.
Инкубационный период может длиться от недели до двух месяцев, в среднем составляет 30-40 дней. Наибольшую эпидемическую опасность инфицированный представляет уже в середине инкубационного и в течение всего преджелтушного периода. В преджелтушный период у больных отмечается общее недомогание, лихорадка, вялость, потеря аппетита, тошнота и рвота, диарея и тяжесть в правом подреберье. Примерно у 20% больных преджелтушный период отсутствует.
В желтушном периоде появляются более специфичные симптомы: пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, потемнение мочи и осветление кала, кожный зуд. В крайне редких случаях у больных желтушной формой развивается фульминантный (молниеносный) гепатит. Он характеризуется крайне агрессивным течением с быстрым, в течение суток и даже часов, развитием острой печеночной энцефалопатии. Гепатит Е чаще протекает в безжелтушной форме, особенно у детей. Желтушная форма развивается в основном у лиц молодого и зрелого возраста.
Особенность гепатита Е – тяжелое течение болезни у беременных, особенно во II и III триместрах, а также у рожениц в течение первой недели после родов. Беременность в большинстве случаев заканчивается внутриутробной смертью плода, выкидышем или преждевременными родами. Из родившихся живыми половина детей погибают в течение месяца.
Гепатит Е опасен для беременных в связи с высокой смертностью (10-30%), а также высоким риском преждевременных родов и гибели плода.
Каждый из нас может защитить себя и своих близких, соблюдая простые меры профилактики:
- мыть руки или использовать антисептик перед едой, после туалета,
- пить только кипяченую или бутилированную воду,
- плавать только в разрешенных для этих целей водоемах,
- не заглатывать воду при купании,
- употреблять в пищу только термически обработанную еду,
- тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением,
- покупать продукты только в санкционированных местах торговли.
Берегите себя и будьте здоровы!